العيادة

الاثنين، 4 يناير 2021

خطر الاصابة بتصلب الشرايين عند المصابين بقصور الغدة الدرقية

من المعروف حاليا أن قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism) مرتبط بتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية ( IHDs) أي أمراض نقص تروية القلب بالدم . و يُعزى تصلب الشرايين المتسارع في حالة قصور الغدة الدرقية بشكل تقليدي إلى نمط الدهون وارتفاع ضغط الدم الانبساطي وسوء وظيفة البطانة ( endothelial function ). كما تشير الدراسات الى ان هذا النوع من امراض الغدة يرتبط بعوامل الخطر المحفزة لحدوث تصلب الشرايين - الذي يمكن التعرف عليه بشكل سهل في وقت مبكر عن طريق اختبار سرعة موجة النبض (PWV ) باستخدام الدوبلر - مثل فرط مستوى الهوموسيستين في الدم ( hyperhomocysteinemia ) وزيادة مستوى البروتين التفاعلي سي (CRP ). وتظهر الدراسات الحديثة، ان احد الاسباب الاخرى في علاقة قصور الغدة بتصلب الشرايين، هو نقص مستويات هرمون الغدة الدرقية في الجسم عن الحدود المناسبة . ومن المعرف ان لهرمون الغدة تأثيرات مباشرة مضادة لتصلب الشرايين مثل توسع الأوعية الدموية ، وإنتاج جزيئات موسعة للأوعية (vasodilatory molecules )، وتثبيط التعبير عن مستقبلات الأنجيوتنسين II.المراجع: ( Mousa2020) و ( Ichiki 2009).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.
شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم
استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990
متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)
الايميل: alregwa@gmail.com

أمراض العضلات الالتهابية المزمنة في طبرق. ليبيا. أربع سنوات من الملاحظات

1. تتبع أمراض العضلات الالتهابية المزمنة تخصص أمراض الروماتيزم. وهذا يفوت المرضى وحتى بعض الاطباء العامين و الجدد، مما يؤدي الى تأخر استشارة استشاري الروماتيزم.
2. تتسبب امراض العضلات المزمنة في ضعف عضلى متزايد يظهر في البداية اثناء المشي، بالاضافة الى الشعور بالآم خاصة في مناطق العضلات الكبيرة كالفخذين، وعضلات الكتفين، و تتطور لتتسبب في أعاقة حركية مزمنة.
3. عدد الحالات التي شخصتها لا تتجاوز السبع حالات. وهذا يتفق مع الندرة العالمية لهذه الامراض.
4. تم تشخيص اكثر من حالة عند عائلة واحدة ، وكانت من امراض العضلات ذات العلاقة القوية بالوراثة. ويرجع السبب في ذلك الى زواج الاقارب.
5. تم تشخيص اغلب الحالات تقريبا بالخطأ على انها من امراض الجهاز العصبي. وكان المرضي قد عولجوا في ليبيا ومصر.
6. لايتوفر في طبرق فحص نسيجي متطور، لكي يمكن دراسة الخصوصية الملازمة لامراض الروماتيزم الالتهابية في هذا الجزء من ليبيا. الامكانيات المتوفرة حاليا في هذا المجال لا تتجاوز مستوى القرن التاسع عشر والربع الاول من القرن العشرين.
7. شخص بعض الاطباء بعض الحالات بالخطأ على انها مرض الذئبة أو مرض الروماتويد، ولم يكلفوا انفسهم بتحويلها الى استشاري روماتيزم للتيقن من التشخيص.
8. يكثر استخدام الحجامة من قبل المرضى المصابين.
9. بعد التشخيص توقف بعض المرضى عن مراجعتي، ثم عادوا بعد ان داروا السبع لفات، وظهرت عندهم بعض المضاعفات الخاصة التي تعقد علاج المرض.
10. يفضل المرضى انفاق الكثير من المال على التحاليل والعلاج عند طبيب عام بثمن استشارة منخفض بدلا من العلاج عند استشاري ذو خبرة طويلة. (أكبر خطأ يرتكبه الانسان لصحته هو اختياره للطبيب الغير مناسب).

الأحد، 3 يناير 2021

ليست الدهون فقط، بل حتى البروتينات تتسبب في امراض القلب والشرايين

منذ نصف قرن تم التعامل مع الدهون بوصفها المتسبب الغذائي الوحيد في امراض القلب والشرايين. ولكن في السنوات الاخيرة ، جاء الدور على البروتينات كمتهم ايضا. وعندما تهضم المواد البروتينية كاللحوم مثلا ، يتم امتصاصها الى الدم كنوع من انواع الاحماض الامينية ، التي هي الناتج النهائي لهضم البروتينات. وقد تم توجيه الاتهام في الابحاث، الى مجموعة من الاحماض الامينية تسمى "ألأحماض الأمينية متفرعة السلسلة " (BCAA) كاحد اسباب أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه الاحماض الامينية الاتي : اللوسين ( Leucine) ، والايزليوسين ( Isoleucine) و الفالين ( valine). ومن المعروف ان هناك من يستخدمون هذه الاحماض بشكل مركز على هيئة اقراص كمقويات خاصة في مجال الرياضة، واحيانا كعلاج.

وفي دراسة نشرت مؤخرا ، ااتضح ان كشفت التركيزات العالية من الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة في الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم المتطور حديثًا. المرجع ( FloresGuerrero2019) .

التدهور المعرفي ومرض الالزهايمر عند المصابين بمتلازمة داون

تضاعف متوسط عمر المصابين بمتلازمة داون (Down syndrome ) خلال العقود الثلاثة الماضية إلى 55-60 عامًا. ونظرا لازدياد طول عمر هؤلاء الاشخاص، فقد لوحظ ارتفاعا في معدل تشخيص الاصابة بالتدهور المعرفي ( dementia) الناتج عن مرض الزهايمر بينهم. ويصفة عام فانه من المعروف بان حوالي نصف من لديهم هذه المتلازمة سيعانون من تبعات مرض الزهايمر مع تقدمهم في العمر.

و يعد وجود لويحات بيتا أميلويد ( beta-amyloid plaques) أحد السمات المميزة لمرض الزهايمر، وقد لوحظ معاناة معظم الاشخاص المصابين بالمتلازمة من زيادة مستويات هذه اللويحات في ادمغتهم ، بالاضافة الى ترافقها مع رواسب بروتينية اخري معها ، تسمى "تشابكات تاو" ( tau tangles). وهذه كلها تتسبب في مشاكل في عمل خلايا الدماغ وترفع من خطر الاصابة باعراض مرض الزهايمر.

أكياس مرض العداري في الدماغ

مرض العداري ( Hydatid disease ) المشهور عندنا باسم مرض الهيديتد ، هو مرض ينتقل الى الانسان من الحيوانات. وتصيب الاكياس التي يحدثها هذا المرض الكبد والرئتين في المقام الأول. وتحدث اكياس المرض في الدماغ عند أقل من 2٪ من الحالات. ولطالما كانت الجراحة هي الخيار الوحيد للعلاج ، ولكن تم استبدال الجراحة بالادوية بنجاح في بعض الحالات الخاصة. وفي العادة يتم اكتشاف المرض بواسط صور الموجات الصوتية والرنين المغنيطيس ، اللذان قد يظهران وجود اكياس اخرى في الكبد والرئتين. وفي العادة يتم تاكيد التشخيص في المناطق الجغرافية التي ينتشر فيها المرض باستخدم تحليل الأجسام المضادة لمستضد المشوكات ( antibodies for echinococcus antigen). المراجع (Chen2018a)

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.
شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم
استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990
متحصل على شهادة البكارليوس
في الطب والجراحة عام 1984م.
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)
الايميل: alregwa@gmail.com

الاعتلال الدماغي عند المصابين بمرض الغدة الدرقية من نوع هاشيموتو

اعتلال هاشيموتو الدماغي ( Hashimoto encephalopathy) هو اعتلال دماغي ناتج عن خلل في المناعة الذاتية يترافع مع اصابة الغدة الدرقية بمرض هاشيموتو، ولهذا يتميز المرض بارتفاع مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية . وقد لوحظ اختلافه عن بعض الاعتلالات الدماغية المشابهة بالاستجابة الإيجابية للكورتيكوستيرويدات ، ولهذا يطلق عليه احيانا اسم "اعتلال الدماغ المترافق مع التهاب الغدة الدرقية المناعي والمستجيب للكورتيكوستيرويدات ". وقد سجلت اول حالة من هذا المرض سنة 1966 ، بواسطة الاستشاري "رسل براين" ورفاقه. ويصيب المرض الاطفال والكبار.

وتكون الأعراض في هذا المرض النادر، عبارة عن نوبات صرعية (seizures ) ، وتغير في الوعي ، وتغيرات سلوكية ، وذهان ( psychosis)، ورعاش ، وخلل التوتر العضلي (dystonia) . ومن الملاحظ انه قد تكون وظائف وظيفة الدرقية طبيعية عند بعض المرضى كما قد يعاني البعض الاخر من قصور الغدة الدرقية قبل حدوث حالة اعتلال الدماغ. وفي العادة تكون صور الدماغ بالرنين النووي المغنطيس ( MRI ) بدون تغيرات ، وهو ما يلاحظ في رسم كهربائية الدماغ ( EEG ). ويلاحظ عن الكثير من لمرضى وجود ارتفاع في الاجسام المضادة المضادة للغدة الدرقية ، واستجابتها بالانخفاض بعد استخدام العلاج المعتاد. المرجع :(Lee2018 ).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

الجمعة، 1 يناير 2021

المواد الحافظة في طعامنا

تلزم قوانين الدول المتقدمه بعدم استخدام المواد الحافظه الا في حفظ أنواع المنتجات الغذائية التي لايمكن حفظها عن طريق البستره، التعقيم، التبريد أو التجليد، أو عند كون المنتج الغذائي معروف بسرعة تعرضه للتعفن الناتج عن الفطريات. وهناك أنواع كثيرة من المواد الحافظة بعضها مستخلص من مواد طبيعية وبعضها الآخر مخلق كيميائيا. وفي العادة يستخدم الترميز ( E ) من E200 الى E299 للدلالة على المواد الحافظة المضافة للمنتج. ويمكن معرفة اسم المادة من رمزها بالرجوع الى الرابط ( رموز المواد الحافظة). وفي العادة تستخدم مادة حمض السوربيك أو حمض البنزويك في المنتجات الغذائيه الحمضيه، للوقاية من التلوث باللفطريات. وفي بعض البلدان العربية تستخدم بعض المواد السامة الممنوعة في صناعة الغذاء بسبب رخص اثمانها وسوء نظام الرقابة على الاغذية وفساد الاشخاص المعنيين بالرقابة.

وتستخدم المواد الحافظة في منع تعفن المنتجات الداعمة للغذاء هي الأخرى، اي المنتجات التي تستخدم لتحسين الصحة بالاضافة الى الغذاء المعتاد
. و تلجأ بعض شركات انتاج المشروبات المخصصة للرياضيين الى جعلها حمضية لتقليل تعرضها للتلف بسبب الكائنات الدقيقة. وهذا الأمر يتسبب في احتجاج المؤسسات الطبية المهتمة بصحة الاسنان، لان من شأن ذلك التسبب في سرعة تلف الطبقة الخارجية للاسنان. كما أظهرت بعض الدراسات بعض التأثيرات العرضية للمواد الحافظة على الأداء البدني، عند تجاوز التركيزات المسموحة منها.

وبالرغم من أن القوانين المعمول بها في كثير من البلدان، حتى المتقدمه منها لاتسمح بتجاوز تركيزات معينه من هذه المواد في الأغذيه، الا أن بعض المنتجين يتجاوزون التركيزات المطلوبة الى الأعلى منها، كما أن بعض المنتجين في بعض الدول الأخرى يستخدمون هذه المواد بدلاً من طرق التعقيم المعتادة كالبسترة مثل، لأنها أسرع وتحفظ المنتجات الغذائية لمدد أطول.