أمراض روماتيزم فترة الطفولة: فرفرية هينوخ شونلاين

منذ تاريخ سحيق، لاحظ الاطباء ان بعض المرضى يظهر على جلودهم طفح جلدي ، مكون من بقع صغيرة مختلفة القطر، وذات لون أحمر مائل الى الأرجواني. وقد اطلقوا عليها فيما بعد اسم "فرفرية" ( purpura ) وهي كلمة من اللغة اللاتينية تعني  "أرجواني". ونحن نخصص كلمة "فرفرية" حاليا لنقاط الطفح الجلدي التي يتراوح قطرها بين 3 مليمتر وسنتيمتر واحد فقط. 

في العام 1808، قام طبيب الامراض الجلدية الانجليزي "روبرت ويلان" (Willan ) بتقسيم الفرفرية، الى فرفرية بسيطة (simple) و نزيفية (hemorrhagic) و شرية، اي تسبب الحكاك  (urticarial) وأخرى معدية (contagious) . وبهذا استطاع "ويلان" التفريق بين الفرفرية المرافقة للامراض الناتجة  عن الاصابة بالعدوى، و تلك عند تلك التي ترافق  أسباب غير معدية او انتانية (non-infectious ).

وقد اتضحت الصورة السريرية الواضحة للفرفرية الناتجة عن اسباب غير معدية خلال العقود التالية من القرن التاسع عشر، عندما استطاع كلا من الألمانيين، شونلاين (Schönlein) و هينوخ ( Henoch) ربط "فرفرية" لا يبدو أن لها علاقة مباشرة بالعدوى ،مع باقي المظاهر التي تربط هذه الفرفرية بالمرض الذي نعرفه الأن بفرفرية هينوخ وشونلاين (Henoch–Schönlein purpura) . وهذه الفرفرية هي أحد الأمراض التي يربط مظاهرها المختلفة، حدوث التهاب في الأوعية الدموية الصغيرة ( vsculitis ). وفي الواقع، فقد كان هذا النوع من الفرفرية، هو المرض الاول من بين امراض الالتهابات الوعائية الخاص بالاوعية الدموية الصغرى الذي يتم وصف صورتة السريرية بشكل واضح ومتماسك.

وكان يوهان شونلاين قد ربط بين الفرفرية التي ليس سببها عدوى، بالتهاب المفاصل عند بعض المصابين، وهو المرض الذي وصفه في كتاباته باسم "الفرفريةالروماتيزمية" (purpura rheumatica)، التي أطلق عليها البعض فيما بعد أسم مرض فرفرية  شونلاين ( Schönlein purpura). وفي العام 1860 قام الطبيب ادوارد هينوخ، وهو أحد التلاميذ السابقين لشونلاين، بالكتابة عن حدوث مشاكل معوية شديدة عند المصابين وربط بينها وبين بعض مظاهر المرض الآخرى التي لاحظاها هو واستاذه فيما سبق. ومنذ ذلك التاريخ وحتى يومنا هذا، أصبح المرض الذي وصفه العالمين يعرف باسميهما (Henoch–Schönlein purpura) في الدول الناطقة بالالمانية، ثم في كل العالم تقريبا.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

.Dr.med. Ahmed A. Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)   

هذا المرض الروماتيزمي الخطير: التهاب الشرايين العقدي المتعدد

في العام 1866، نشر كلا من الطبيب أدولف كوسماول (Kussmaul) و عالم الأنسجة رودولف ماير (Maier) ، في "دورية الارشيف الألماني للطب الاكلينيكي"، أول وصف في التاريخ الطبي للمرض الروماتيزمي المسمى "التهاب شرايين ( idiopathic vasculitis) غير معروف السبب". وكان الوصف يدور حول حالة مريض يعاني من ضعف عضلي عام سببه خلل في اداء الاعصاب الطرفية (اعتلال عصبي) نتج عن مشاكل في الاوعية الدموية ( ذو منشأ وعائي ) (vasculitic neuropathy). وقد ترافقت اعراض وعلامات المرض مع زيادة سرعة نبضات القلب والآم في البطن وظهور عقد (subcutaneous granulomas) صغيرة على جذع المريض. وقد كان هذ هو ألوصف الأول لمانعرفه حاليا باسم داء "التهاب الشرايين العقدي المتعدد" (polyarteritis nodosa).

ومن المعروف أن "كوسماول و ماير" لم يطلقا عليه هذا الاسم ، بل سمياه "التهاب الشرايين الخارجي العقدي" ( periarteritis nodosa)، لانهما لاحظا أثناء عملية تشريح جثة المريض الذي قضى عليه المرض خلال وقت قصير، التهاب الطبقة الخارجية للشرايين والنسيج الرفيع المغلف لها في الأنسجة المصابة. وقد أطلقت الكتابات الألمانية القديمة على المرض "داء كوسماول وماير" ( Kussmaul-Maier disease)، وهو الاسم الذي لازال يستخدم لوصف المرض في بعض الكتابات الطبية. وفي وقت لاحق، تبين لخبراء الانسجة أن المرض يصيب كامل تركيب الشرايين المتوسطة الحجم في مناطق واسعة من الجسم، وهو ما أدى لتغيير الاسم.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

.Dr.med. Ahmed A. Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)   

اطلالة على الأمراض الداخلية عبر الاظافر: تقعر أسطح الأظافر

التواء سطح الظفرللأعلى، أو (تقعر سطح الظفر)، وهو ما يعطيه شكل الملعقة، يظهر عند الاصابة ببعض المشاكل الصحية، وخصوصا عوز عنصر الحديد في الجسم، نتيجة لانتشار هذه المشكلة في العالم. وفي الواقع، فانه من بين كل مظاهر وعلامات حالة عوز عنصر الحديد، فان هذه العلامة التي تصيب الاظافر، هي الاكثر خصوصية وارتباطا من باقي الأعراض من العلامات التي تظهر عند المصابين.

وكان الطبيب التشيكي "بول كازنلسون" (Paul Kaznelson) المولود في وراسو في بولندا، هو أول من لفت النظر الى هذه العلامة وارتباطها بعوز الحديد في الجسم، وذلك في مطلع القرن الماضي.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم
شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

في ذكرى الذين علموني: بروفيسور ستيفان ماتسكيفيتش

لازلت حتى هذه الساعة أتذكر ذلك المساء بوضوح، عندما رفع البروفيسور البولندي "ستيفان ماتسكيفيتش" ( Stefan Mackiewicz) كوبا فارغا الى الاعلى، وأخذ يطرق عليه بشوكة الطعام، راجيا من الجمع المنهمك في الحديث على طاولات العشاء الانصات لأمر هام. " يارفاقي، يارفاقي، اسمعوا هذا الخبر الغريب، لقد سألت دكتور " أحمد " عن اللغة المستخدمة في دراسة الطب في ليبيا فقال انها الانجليزية. يارفاق، هذا أمر لايمكنني تصوره. لقد تعلم الغرب الطب عن العرب خلال العصور الوسطي، والان لا يستطيعوا حتى ان يدرسوه بلغتهم، ورمقني بعينيه الضيقتين بنظرة ومستهجنة، تفجر الجليد قطعا". حدث هذا في خلال أول مؤتمر في أمراض الروماتيزم احضره بعد اشهر قليلة من بدئي دراستي للتخصص في طب الروماتيزم علي يد البروفيسور في منتصف الثمانينات من القرن الماضي.

كان البروفيسور هو من اسس قسم الروماتيزم الذي عملت فيه، كما كان رئيسا لقسم المناعة السريرية التابع للجامعة. أتذكره شخصا لطيفا، طيب القلب عطوفا على المرضى، يقضي الكثير من الوقت في مكتبه لوحده، منشغلا في اتمام اعماله ومشاغله الاكاديمية الكثيرة. ولكنه لم ينس ابدا ساعة المرور على المرضى، ولم يكن يحب ان يتغيب عنها ولو لدقيقة، وهناك تعلمت منه الكثير حول امراض الروماتيزم والمناعة السريرية، حتى تحصلت على شهادة استشاري في طب الروماتيزم.

ترأس البروفيسور القسم سنة 1967 ، وتحصل على درجة البروفيسور في العام 1972، و عمل استاذا زائرا في الكثير من مراكز الروماتيزم. هذا كما ترأس اللجنة العلمية في المؤسسة المركزية البولدندية للروماتيزم، وكان الاستشاري الوطني للدولة في هذه الامراض، بالاضافة الى شغله منصب خبير لدى منظمة الصحة الدولية لمنطقة اسيا. وفي العام 2011 اصبح عضوا مميزا فخريا للجمعية البولندية لطب الروماتيزم. نشر "متسكيفيتش" خلال حياته خمسة مراجع ، واكثر من 300 دراسة علمية.
والآن عندما القي بنظرتي، الي صورته ، بعد ثلاثة أعوام على رحيله، وأتذكر لون شعره الاحمر الميال الى البياض في تلك الايام، ونظرات عينيه الضيقتين وابتسامته االمتحفظة المعتادة، تغمرني مشاعر شتى، وانا أهمس له في سري محرجا " لازلنا ندرس الطب بالانجليزية بدلا من لغتنا يا استاذي العزيز "ستيفان"، وهذا ما يذكرني بك دائما".

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

.Dr.med. Ahmed A. Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)   

في ذكرى الذين علموني: بروفيسور غيرهارد باخ

حتي قبل ان يصبح البروفيسور الالماني "غيرهارد باخ" ( Gerhard L. Bach ) رئيسي في العمل في قسم الامراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى اويرباخ في المانيا، بالاضافة لكونه الاستاذ المشرف لاطروحة الدكتوراة (PhD) الخاصة بي في جامعة ايرلانغن ، كان هناك شيئا ، غير علمي ، شد فضولي اليه .... انه اسمه. فقد كان يحمل اسم "باخ" وهو أحد عمالقة الموسيقي الكلاسيكية الالمان، المفضلين لدي. وكنت قد قضيت اوقات فراغي في السنة السابقة للقائي مع البروفيسور (1995 ) ، في تتبع تاريخ الموسيقي "باخ" ، من خلال زيارة الاماكن الهامة التي عاش او عمل فيها منذ يوم ميلاده وحتى وفاته ودراسة تاريخه.

وكنت قد جئت في تلك الفترة الى المانيا بدرجة استشاري في طب الروماتيزم (البورد)، ثم انهيت هناك باشراف البروفيسور اطروحتى للدكتوراة، كما اشتركنا في تاليف اربعة مراجع طبية، ونتيجة لكل هذا تولد بيننا نوع من الالفة لا تشبه تلك التي تنشأ بين التلميذ واستاذه. ولهذا كان البروفيسور "باخ" يمازحنى أحيانا ، عندما ننتهي من عمل علمي مهم بالقول "انا لا استطيع يا عزيزي احمد أن أعطيك قدرا من النقود ذو قيمة تعبيرا عن امتناني، ولكني اعطيتك لقباً مهما" وكان يقصد بهذا، اللقب الغير اكاديمي الذي كان يناديني به احيانا : "مستشاري العلمي".

تحصل باخ على درجة بروفيسور في سنة 1970 لأعماله في "جامعة الينوي" في الولايات المتحدة الامريكية، قبل ان يعود للعمل في المانيا، وليترأس "الجمعية الدولية لعلاج الروماتيزم (International Society for Rheumatic Therapy) ، كما حصل على اعلى وسامين المانيين لاعماله في مجال الطب. هذا كما عمل كاستاذا لطب الروماتيزم في عدة جامعات عالمية ونشر او شارك في تأليف مجموعة قيمة من المؤلفات.

كان استاذي مدمنا على العمل، وكثيرا ما كان يشتكي لي من كون ساعات اليوم 24 فقط ، وهي لا تكفي. ولم يكن يريد التوقف عن العمل حتي في شيخوخته. لكن في يوم 8 ديسمبر 2018، كان عليه ان يعود الى بيته الارض. يومها رحل عزيزي "غيرهارد باخ" عن عالمانا هذا دون وداع ، تاركا خلفه في مكان بعيد تحت سماء افريقيا حرقة في الحلق، و طيف ذكرى.


د. أحمد عبد السلام بن طاهر

.Dr.med. Ahmed A. Ben Taher

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)   

في ذكرى الذين علموني: بروفيسورة ايرينا قورتسكا

التقيت في منتصف سنوات الثمانينات من القرن الماضي بالبروفيسورة البولندية "ايرينا زيمرمان قورتسكا" (Irena Zimmermann-Górska) لاول مرة. وكان ذلك في قسم امراض الروماتيزم في مستشفى "ستروشا" في بولندا. والطريف انها كانت قد انضمت لنفس القسم المذكور لدراسة التخصص قبل ولادتي بسنتين ، اما انا فقد كنت قد ابتدأت هناك للتو تخصصي في امراض الروماتيزم. ورغم انها لم تكن المشرف المباشر على دراسة التخصص الخاص بي، الا ان انها اهتمت بي ، بعد ان لاحظت اهتمامي بامراض الروماتيزم التي تتسبب فيها الترسبات الكريستالية في المفاصل وهي الامراض التي يقف على رأسها مرض النقرس. ولا زلت اذكر خبرتها الكبيرة في دراسة السوائل الماخوذة من المفاصل المصابة بالامراض المذكورة، وقد علمتني الكثير في هذا المجال، وهو ما ادين به لها . وفي وقت لاحق قامت بتسجيل خبرتها الواسعة في هذا المجال في مؤلفها المعنون باسم "اطلس فحص سوائل المفاصل تحت الميكروسكوب". وهو احد الكتب الكثيرة التي اغنت بها المكتبة البولندية في مجال طب الروماتيزم.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

.Dr.med. Ahmed A. Ben Taher استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990. متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008 للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

اطلالة على الأمراض الداخلية عبر الأظافر: أظافر ليندساي

في هاذا النوع من التغير في شكل الاظافر، يكون لون الظفر نصف ابيض و نصف احمر، كما هو واضح في الصورة. ويطلق على هذا النوع من التغير في لون الظفر اسم " اظافر ليندساي" ، أو اسم ظفر النصف نصف ، وتشاهد هذه الحالة بكثرة عند المصابين بامراض الكلى المزمنة.

ويقدر بان حوالي 70% من قدامى مرضى الكلى على اجهزة الغسيل الكلوي، و حوالي اكثر قليلا من نصف المرضى المزروع عندهم كلى لديهم التغير المذكور في الاظافر. كما يمكن في احيان قليلة مشاهدتها عند بعض الناس الذين لايبدوا ان هناك سببا واضحا لوجودها.

وكان الطبيب " بي. جي. ليندساي" قد وصف هذه الاظافر لاول مرة في سنة 1967 عند مرضn مصابين بامراض الكلى المزمنة، وان كان بعض الدارسين لتاريخ الطب يذكرون بان الطبيب "بين" ( Bean) هو أول من جاء على ذكرها وذلك في سنة 1963.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)  

اطلالة على الأمراض الداخلية عبر الأظافر: أظافر تيري

في هذه الحالة يكون حولي 80% من لون الظفر ابيضا و الباقي احمرا، كما في الصورة. ويطلق على هذا النوع من الاظافر اسم " اظافر تيري" ، وهي الحالة التي يمكن مشاهدتها عند حوالي 80% من المصابين بامراض الكبد المزمنة. ولكن يمكن مشاهدتها بنسب اقل كثيرا عند المصابين بامراض الكلى المزمنة واحد انواع فشل
القلب، وحتى عند الحالات المتاخرة من مرض السكري وسوء التغذية.

وكان الدكتور "ريتشارد تيري" قد وصف هذه الحالة لأول مرة في العام 1954، حيث ذكر في دراسة نشرت له، انه لاحظ هذا النوع من الاظافر عند  82 مريضا من بين 100 مريض مصابا بمرحلة متاخرة من مرض "فشل الكبد" وهي مرحلة "تشمع الكبد" الذي يطلق البعض عليه اسم "تليف الكبد".

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا).

عن تلوث الارز بالعناصر المعدنية السامة

في دراسة تناولت الارز الموجود في الأسواق الكويتية شملت أرزا مستوردا من 11 بلدا مختلفا، اتضح منها أن تلوث الأرز بالعناصر المعدنية الثقيلة ( الزرنيخ ، الكادميوم ،الرصاص، الزئبق ) كان الأعلى في العينات التي مصدرها أسيا ، يليها أوربا، ثم الشرق الأوسط. ومن بين هذا العناصر االمعدنية لثقيلة يعتبر التسمم بالزرنيخ الغير عضوي ( inorganic arsenic ) مصدر القلق الأول بالنسبة لم يعتمدون في غذائهم على الارز.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 

عن الجرب أو حكة السبع سنوات المعدية

في العام 1844 أكتشف طبيب الامراض الجلدية النمساوي " فرديناند فون هيبرا" ( von Hebra ) السبب الحقيقي لمرض الحكة الجلدية المعدية الذي كان منتشرا بكثرة في الاوساط الاجتماعية الفقيرة، والذي كان يدعى بينها باسم "حكة السبع سنوات" ، ونعرفه اليوم باسم "الجرب" (Scabies) . وبهذا عرفنا ان السبب في حدوث المرض هو الاصابة بعدوى "سوسة الحكة" (itch mite ) وهي كائن صغير اسمه العلمي (Sarcoptes scabiei ) . والجرب هو مرض معدي يصيب كل الاعمار، و يعد ثالث اكثر ثلاثة امراض جلدية انتشارا بين الاطفال في العالم ، وقد قدر معدل الاصابة به في العالم ، قبل خمس سنوات بحوالي 204 مليون شخص.

وفي ليبيا، كثيرا ما ينتشر المرض في اوقات المناسبات الاجتماعية الكبيرة التي ينام فيها الكثير من الاشخاص المختلفين متلاصقين في اماكن ضيقة ، لعدة ايام، مثلما يحدث في اوقات الافراح والمأتم.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810

التهاب المفاصل المتناوب في ليبيا

في العام 1941، وصف العالمان "هنتش" ( Hench ) و "روزنبرج" ( Rosenberg ) مرضا من امراض الروماتيزم لم يكن معروفا في السابق، واطلقا عليه اسم "التهاب المفاصل المتناوب".

وقد وصف الطبيبن المرض في دراستهما، بتميزه بحوث حالات من التهاب المفاصل التي تشتمل على الالم والانتفاخ، تصيب مفصلا واحدا كل مرة، ويستمر لمدة ساعات او ايام قليلة لاتتجاوز الاسبوع، بعدها، يعود المفصل لحالته الطبيعية وفي نفس الوقت يبدأ الالتهاب في مفصل اخر من مفاصل الجسم. كما لاحظا ان المرض يصيب المفاصل الصغيرة كمفاصل اليدين وايضا المفاصل الكبيرة كمفصل الركبة او الكتف. وبعد فترة من الهدوء، يعود المرض من جديد ليقلق راحة المريض وذلك بشكل متناوب.

و خلال السنوات القليلة السابقة، قمت بتششخيص العديد من حالات هذا المرض في ليبيا، مما يدل على انه ليس نادر الحدوث في هذه المنطقة من العالم.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم
شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)  

تطور الاسنان في متلازمة داون

     

يتأخر ظهور الاسنان اللبنية والدائمة عند اطفال متلازمة داون، مقارنة بغيرهم من الاطفال. ففي المعتاد تظهر اولى الاسنان عند اطفال المتلازمة بين الشهر الثاني عشر والرابع عشر، من العمر، وقد تتاخر عند البعض أكثر من ذلك، كما قد يتاخر اكتمال ظهور الاسنان عندهم حوالى السنتين بعد اكتمال ظهورها عند غيرهم من الاطفال.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم
شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810